随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的深入，“以药养医”的局面正逐步改变，在这一巨大挑战下，我们应提高药剂工作的技术含量，利用自己的专业特长，为患者提供直接的和负责的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务，即药学服务(PC)，以保证患者用药安全、有效、合理。就门诊药房而言，药师在接到处方后要进行审方、调配、发药、交待等工作，而门诊药房工作量大，任务繁重，仅靠发药过程中短暂的时间内往往对患者做不到更详尽、确切的解释。因此，开展药物咨询工作就尤为重要，这是药师向患者提供的直接面向患者的药学服务方式之一，也是临床药学的一项重要内容。

1  开展药物咨询工作的必要性

医院面对大量的门诊、急诊患者，就合理用药问题仅靠在发药窗口短暂的时间内医务人员很难做到将各类药品的使用、药物之间的相互作用及注意事项等问题向患者逐一解释清楚。随着祖国的改革开放，大量新药不断研制出来，另外，合资药、进口药品不断增加，多种药物合并使用的处方越来越多，致使药物不良反应发生率也不断升高。商品名的使用，造成同一种成分的药品有多种名称，如甲苯恶唑辛制剂，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多种名称。处方中重复用药的情况屡见不鲜。如头孢氨苄和先锋Ⅴ号两种药合用等。另外,处方中药物互相拮抗的也时有出现,如降糖药甲磺丁脲与利尿剂氯噻嗪合用而导致后者抑制了前者促胰岛腺素的释放。

开设用药咨询服务以后，患者用药中的疑问，可直接向药师咨询，药师可根据患者的提问，有针对性地给予详细指导，从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识。这种药师与患者面对面的交谈，普及了药学知识，使患者掌握了科学合理的服药方法。这样既可以得到患者的信任，还拓宽了药学人员的专业知识范围。

开展药物咨询工作，可以转变人们对药剂工作的错误看法。在人们的印象中，药师只是从事简单的“照方抓药”工作，对药房的工作要求也只是停留在不要拿错药，服务态度好的水平上。通过开展药物咨询工作，直接与患者面对面地解释与药物有关的问题，药学工作也由传统的保障供应型向药学服务型转变，提高了药师的地位，体现了药师的自身价值，改变了药师在患者与医护人员心中的形象。

随着人们自我保健、自我药疗意识的提高，药物的相互作用、不良反应、用药时间与方法等合理用药内容越来越受到人们关注，开展药物咨询工作，可以满足患者的药疗需求。同时，随着医药科技的不断发展，各种新药广泛应用于临床，医师或药师对各类新药信息往往不能及时全面地掌握，药物咨询服务可以将这种工作中出现的暂能对每一位患者做到详尽周密的解释，患者有时对医师或药师的解释产生模糊概念，甚至根本没听明白，药物咨询服务可以更清楚、详细、耐心地解答患者的疑问，使患者合理使用药品，不会因用药不当而影响治疗效果。

2  药物咨询的内容

2.1 儿童、老人和成人用药问题。儿童应慎用成人药  首先，成人药物剂量大，小儿服用时要分剂量，难免会出现分剂量不准确的问题，剂量过大，毒副作用增大，剂量过小，达不到有效血药浓度，而某些药物如肠溶片是为了使药物不受胃酸、胃酶的破坏，减少对胃黏膜的刺激，在到达小肠后才崩解产生疗效，这类药物不宜切开或研碎服用。胶囊剂若要分剂量，只能是将胶囊壳打开，将内含药物用目测的方法分。对于缓控释制剂，因内含不等速释放的药物颗粒(使体内药物浓度平衡，以达到长效的目的)，若将其从胶囊内到出分量服用，会破坏药粒比例，影响疗效，同时也失去了保护、遮味和隔离的作用。其次，有些成人药物不适宜儿童服用，如常用的诺氟沙星，经动物实验证明对软骨发育有障碍，儿童和孕妇慎用。感冒通中含有双氯芬酸，对肾小管有损害作用，还可导致急性血小板减少及各种脏器出血，小儿排泄功能差，会导致无痛性血尿的发生。因此儿童应慎用成人药。老年人（65岁以上）各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变，从而对药物的吸收、分布、代谢、排泄也产生相应的影响。据文献报道，超过60岁的老年人用药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。因此，给老年人用药时需了解老年人的生理学变化及药物动力学特点，就能合理用药以提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应的发生。老年人对药物耐受性低，一般开始剂量要小，为成人的1/2～1/3药量，然后视治疗情况缓慢增加。

2.2 用药方法  某些药物，如高锰酸钾片，具有很强的氧化作用，常用于皮肤、黏膜的伤口炎症及溃疡的洗涤，促进疾病痊愈，在配制坐浴用的溶液时，应告知患者，要用温开水将其充分溶解成粉红色溶液即可，该溶液不稳定，只能保存2h左右，故应新鲜配制，切忌用开水溶解，否则会分解失效；炉甘石洗剂用药前应充分摇匀，这样才能发挥最大疗效；硼酸粉15g用温开水或生理盐水500mL溶解后湿敷用于消肿，还有中草药的“先煎后下”等这些在使用时需要特殊交待用法的药物应给患者介绍清楚，防止因使用不当影响疗效或导致不良反应发生。

2.3 药品的贮存  药品都有其一定的储存条件，普通药品常温保存即可，而对于某些特殊制剂，如人血丙种球蛋白、破伤风抗毒素等生物制品需在2℃～8℃下保存。栓剂应在阴凉处存放，防止温度过高而变软变形，影响使用。叶酸、维生素A对光敏感，应避光保存，防止因光线的影响而发生氧化反应，加速药物分解。  2.4 服药时间及次数 希望药物在胃肠内发挥作用，或者为了使药物充分吸收，迅速奏效，均宜在饭前30min服用，如健胃药、止泻药、滋补药等；反之，要求在消化过程中发挥作用或是避免对胃肠道刺激，则需在饭后15min～30min服用。如助消化药和对胃肠道刺激性较强的药物等；催眠药宜在睡前10min～30min服用；抗过敏药如盐酸赛庚啶于7:00服用药效达15h～17h，而在19:00给药，仅能维持6h～8h;抗贫血药如富马酸亚铁片在19:00服用比在7:00服用的吸收率高1倍左右，故宜晚上服用；解热镇痛药应根据病情酌情服用，对于高热或高热持续不退者，可适当给予解热镇痛药降温，以防止损伤脑细胞，并及时就诊，不可多次给药，避免因使用不当掩盖症状，延误诊治。

为使药物服用之后，获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物是每日服用3次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加，在体内消除慢的药物，给药次数要相应减少。长期应用的药物，要注意蓄积中毒。另外还要考虑到每天发病的时间。例如，过敏性鼻炎在起床时比中午重，劳力型心绞痛及其他缺血性心脏病在醒后4h内最为多见等。因此，药物的服用时间（如饭前、饭后服等）须根据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前lh或饭后2h服用，治疗哮喘患者时、类固醇制剂应在下午服用。因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有益。

2.5 联合用药问题  涉及多种药物能否一起服用。多种药物配伍使用，可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等。我院常用药物有上千种，还有几十种自配制剂。多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普利和维拉帕米与地高辛伍用时，前两者均能显著降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显著升高，易产生中毒症状。

2.6 药物说明  由于有些药物有多种药理作用和治疗用途，或者一种药物有多种剂型，使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单，患者一时弄不明白，如甲硝唑外用,治疗滴虫性阴道炎，口服或注射,治疗厌氧菌感染；卡马西平除治疗癫痫外还治疗三叉神经疼痛等，我们都给患者分别解释清楚。咨询的内容还包括药物的毒副作用，中西药能否一起服用,不要随便加大药量或减少用量,否则达不到治疗效果,甚至导致严重的不良反应。

3  开展药物咨询的重要意义

随着人们更加对自身保健的重视,到医院就诊除看病外，还想多了解一些医药知识，用药咨询处起到了对医生看病的补充，使患者掌握了科学服药方法，获得了对该病用药的知识，对于疾病的早日康复是非常有益的。

参与咨询的人员应具有丰富的临床医学知识。掌握各类药物的药理作用，用法用量、不良反应、禁忌证,还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用,药品的保存条件等。做好用药咨询工作，必须不断学习新理论、新知识，还要具有满腔热情地为患者服务的精神，深入浅出地回答患者提出的各种问题。

药物咨询工作是医院药学的重要组成部分，是药剂科的窗口。药物咨询工作的好坏，关系到药剂科的工作质量和患者享有的医疗服务质量。用药咨询服务是在门诊药房开展临床药学的新形式和方法。药物咨询工作是临床药学的前哨阵地，做好药物咨询工作对于开展临床药学具有重要意义。 参 考 文 献 [1] 谢晓慧，何绥平，梁健华等.门诊药房药物咨询的实践与体会[J].中国药学杂志，2002，[2] 汪宗俊，主编.非处方用药[M].上海：上海科技教育出版社，1999.22-42.[3] 陈盛新,舒丽芯.临床用药相互作用分析.药学实践杂志，2003，6（4）：203-206.[4] 张向萍,杨玉伟.药房工作对临床用药的作用.齐鲁药事杂志,2005,3（1）:301-302.